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PSA筛查对前列腺癌有无作用?

PSA筛查对前列腺癌有无作用?

* 来源 : 检验医学 * 作者 : 纪洪猛 * 发表时间 : 2017-03-05 * 浏览 : 23

PSA于1980年发现,1986年FDA批准其临床应用,之后PSA广泛应用于和前列腺癌相关的方方面面,包括筛查、诊断、治疗监测等等。2012年美国预防服务工作组反对前列腺癌进行筛查,但是专业协会,如欧洲泌尿协会等并不同意美国预防服务工作组的意见,引起很大争议。

一篇癌症杂志发表的研究,分析PSA筛查是否会降低转移性前列腺癌的发生率。数据资料来自于CA数据库,年龄特异和种族特异转移性前列腺癌发生率用1993年到2008年CA数据库软件计算。1983年到85年PSA没有广泛应用,代表前PSA期间,2006年到2008年PSA广泛应用,代表有PSA广泛应用的时间。

该研究结果显示,第一,超过50岁的男性当中,由于PSA的广泛应用,转移性前列腺癌发生率从90年代开始逐渐下降,年龄最大的患者组下降更加明显。第二,2006年到2008年,有PSA筛查的时段,每个年龄段列腺癌发生率都低于没有前列腺癌筛查组。第三,如果不进行前列腺癌筛查,2008年人群中预计会有2200多个转移性患者,实际观察到的只有700多个患者。换句话说,如果不进行PSA筛查,转移性前列腺癌患者比实际看到的前列腺癌患者要多3.1倍,因此筛查减少了转移性前列腺癌的发生率。

目前为止进行的最大一项随机对照前列腺癌筛查研究,经过13年的随访,筛查组患者相对死亡率下降了21%,并且这种下降趋势还在持续。2015年一项韩国研究进行了14年的观察,发现PSA筛查可以显著增加低级别和早期前列腺癌的诊断数量。

PSA在前列腺癌当中的应用,包括筛查、诊断、愈后判断及疗效监测。如果是新诊断的早期前列腺癌,可以根据患者PSA的情况分成三组,如果PSA超过20就分为高危组。高危患者5年无复发率大于50%,低危组则少于25%。

因此,PSA可以作为愈后预测的指标。另一项药物研究表明,化疗对于前列腺癌患者的生存是有益的,和PSA下降到正常水平的患者相比,没有下降到正常水平的患者生存率有显著性降低。因此,PSA可以作为化疗疗效的标准。

PSA和fPSA在筛查中的价值,包括可以发现更多的早期器官急性前列腺癌,进行筛查可以降低转移性肿瘤的发生率,提高患者的生存率,患者死亡率会减少。PSA到现在为止对前列腺癌筛查价值非常明确,特别是对于中国的患者,尤其如此。

总结起来说,前列腺癌在中国的现状,一是发病率和西方相比仍然非常低,但是增长非常迅速,是国内实体瘤中增长最快的肿瘤之一;二是根治治疗办法和欧美最先进方法保持一致。目前中国面临的问题是,早期诊断的患者少,适合根治的患者少。对中国来说,PSA用于前列腺癌的筛查远远不足,没有广泛的开展,应该结合指南推广,多学科联动进行推动。