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肌酐的价值绝不止肾功筛查而已!

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肌酐的价值绝不止肾功筛查而已!

* 来源 : 检验视界网 * 作者 : jianyanke * 发表时间 : 2018-07-30 * 浏览 : 0

一、尿肌酐比值法的基本依据:

1)根据生理、生化的研究,肌酐是肌酸代谢的终产物,主要是通过肾小球滤过,在肾小管几乎不重吸收而排出体外,尿中肌酐排出量昼夜间相对恒定,受饮食因素的影响较小,且不受肾脏基底膜病变的影响,因而是校正尿量不同及个体差异的一个有效方法。

2)预测成分主要的或有规律的从肾脏排出,或者从泌尿系统分泌。

二、目前应用尿肌酐比值法的常见项目:

1)尿微量白蛋白/尿肌酐比值(ACR)与尿蛋白/尿肌酐比值(Upro/Ucr)  傻傻分不清?

ACR测的是尿中微量的白蛋白与尿肌酐的比值,当肾脏受损,蛋白质从尿中漏出,即蛋白尿,但对于一些轻微的慢性肾脏病,尿中蛋白质超标得非常少的时候,因为尿常规敏感性不及定量检测,尿蛋白通常呈阴性,但阴性不代表尿里面就一定没有蛋白质超标。这时我们可以测定尿微量白蛋白来判断早期的肾脏病变如糖尿病早期的肾损伤。国际上多家医疗机构(NKF-KDOQI美国肾脏基金会、ASH美国高血压学会、ADA美国糖尿病协会)发布的有关尿白蛋白检测临床应用指南,均提倡测定ACR;推荐为各种原因导致的早期肾病筛查和慢性肾病诊断、分期的标准。

Upro/Ucr测的是尿中总蛋白(不仅包括白蛋白(尿微量白蛋白只查这一个成分),还包括免疫球蛋白,微球蛋白等)与尿肌酐的比值。它主要反应24h尿蛋白的排出量,美国NKFK/DOQI目前推荐以晨尿或随机尿Upro/Ucr来代替24h尿蛋白定量。24h尿蛋白定量是判断尿蛋白量的金标准,但24h尿液收集费时又极为不便,在小婴儿常留不全尿而易出现误差。所以有学者提出,用随机尿或晨尿Upro/Ucr测定来估计24h尿蛋白量简单、方便、可靠,可用于筛查及追踪肾脏病患者,尤其适用于小儿及门诊患者。但目前此提议并未达到共识。

2)尿淀粉酶/尿肌酐与肾淀粉酶清除率/肌酐清除率比值(Cam/ Ccr)

尿淀粉酶/尿肌酐  胰腺炎时尿淀粉酶持续时间长,以及尿液标本采集方便等原因,因此尿液淀粉酶成了一个较常见的检测项目。但是尿淀粉酶受尿液的浓缩和稀释等影响很大,同一病人多次测定结果波动也较大。尿淀粉酶/尿肌酐比值可有效地消除尿液浓缩或稀释等诸多因素对尿淀粉酶测定结果的影响,另一个优点是,当胰腺炎与肾功能障碍台并存在时,血清中淀粉酶虽然增高,尿淀粉酶却不高甚至减低。由于尿淀粉酶和尿肌酐同时经肾脏排泄,如肾脏功能受损,则二者的排泄均应受影响,此时,尿淀粉酶/尿肌酐比值较尿淀粉酶更稳定。

肾淀粉酶清除率/肌酐清除率比值(Cam/Ccr)  Cam/Ccr=[(尿淀粉酶浓度×血浆肌酐浓度)/(血浆淀粉酶浓度×尿肌酐浓度)]×100%。此公式有助于巨淀粉酶血症的判断,此时该值明显下降,常小于1%。有许多实验室方法可以检测巨淀粉酶,如凝胶层析、电泳等,但方法繁琐不易临床推广。而此公式更简易便于推广。

3)尿钙/尿肌酐

黄容弟等学者在探讨24 h尿钙、尿钙/尿肌酐比值、尿钙/血钙对子痫前期的诊断价值的研究中发现中尿钙/尿肌酐比值的AUC(0.895)高于尿钙及尿钙/血钙的AUC,当尿钙/尿肌酐比值在取值0.08mg/mg时,敏感度98.8%,特异度74.4%,说明在3项指标中对子痫前期的诊断意义最大,其敏感度及特异度亦为3项指标中最高。说明其是子痫前期的可靠性诊断指标。

三、使用尿肌酐比值分析时需注意
在分析尿肌酐比值结果时应注意被测组分的年龄,性别的个体差异以及其昼夜节律的变化(24h内尿肌酐比值差异有无显著性变化) 。
总结:尿肌酐比值法的应用逐渐推广,除了以上常见的一些使用尿肌酐比值项目还有其他项目譬如电解质Na、NAG等,可能研究尚少,未达到共识。但其主要作用都是校正其尿量等个体差异,替代24h的尿标本,解决了24h尿标本收集和保存困难。

参考文献:

[1]蔡文娟 李洋.尿微量白蛋白/肌酐比值对糖尿病肾病早期诊断价值[J].Chin J Lab Diagn,2018(9):1650-1653.

[2]秦晓光.应用尿肌酐比值法时需注意的几个问题[J],中华医学检验杂志,1991;14:279-282.