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糖化血红蛋白正常,血糖就没问题?这么想就错了!

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糖化血红蛋白正常,血糖就没问题?这么想就错了!

* 来源 : 检验医学网 * 作者 : jianyanke * 发表时间 : 2019-04-20 * 浏览 : 21

GHb是红细胞中的血红蛋白(Hb)与血清中的糖类相结合形成的产物。它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成,其含量多少取决于血糖浓度以及血糖与Hb接触时间,而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。


GHb由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成,其中HbA1c约占70%,且结构稳定,因此被用作糖尿病控制的监测指标。很多研究在到达终点评价治疗结果时都是用HbA1c,而不是单纯的空腹血糖和餐后血糖。这是因为我们控制血糖不只是控制每天某个时间点的血糖,而是要控制长期的整体血糖水平,长期整体血糖水平稳定了,才能远离并发症。


糖化正常,不代表血糖没问题!


HbA1c正常值为4%~6%,其控制范围应因人而异。中华医学会糖尿病学分会在2018年发布了《中国2型糖尿病防治指南》并指出,应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等综合考虑制订调控目标,高龄者应适当放宽控制目标。


不应忽略的是:HbA1c是反映长期血糖控制水平的主要指标之一,不受某天血糖波动的影响,也不受运动或食物影响,即使在一天当中患者血糖忽高忽低,一段时间平均下来的HbA1c却可能正常。


有些临床大夫认识也存在误区,以为糖化正常就没事儿,没有向病人强调定期监测血糖的必要性,结果很多患者未能及时根据血糖情况进行降糖治疗方案调整,因血糖大幅波动而造成各种严重并发症。

1、血红蛋白的水平


GHb是红细胞中的Hb与葡萄糖发生结合的产物,因此Hb的数量或质量一旦发生变化,都会影响GHb值。如缺铁性贫血的糖尿病患者,检测时就会发现HbA1c有明显升高。


任何能缩短红细胞寿命或减少红细胞在高糖环境中暴露时间、增加红细胞周转的因素均可以造成HbA1c水平降低,如急性或慢性失血、脾脏肿大等。通常,慢性肾病患者HbA1c结果呈假性降低,这与红细胞生成减少引起的慢性贫血有关。然而,临床上使用促红细胞生成素治疗肾病,会进一步影响HbA1c


2、药物


维生素C和维生素E能抑制GHb糖基化,导致测量值偏低;大剂量的促红细胞生成素、利巴韦林和水杨酸盐,也可导致测量结果偏低。


3、检测环境



实验室温度、试剂的离子强度、pH可对测定结果有一定影响。


4、海拔



调查显示,处于高海拔地区人群HbA1c随着年龄的增高而增高更明显,并不能真实反映平均血糖水平。


5、妊娠


妊娠期女性血容量增加、血色素降低,因此HbA1c也比普通女性低。这种情况直到妊娠20~24周时才会停止,在妊娠9个月时又会慢慢升高。

6、其他疾病


高胆红素症和高甘油三酯血症,都会升高HbA1c慢性肝病会干扰红细胞的生成,从而降低HbA1c;睾酮可刺激产生红细胞,性腺功能低下的男性糖尿病患者HbA1c也偏低。


 

HbA1c是糖尿病监控的“金标准”,初诊糖尿病患者需要检测;治疗方案改变或血糖控制不达标的患者,最好每3个月测定一次HbA1c;血糖控制平稳并达标的患者每年测定两次即可。


当然仅HbA1c正常,血糖也不一定就控制好了,日常监测血糖非常重要。只有空腹(餐前)血糖、餐后2小时血糖以及HbA1c都达标,才能说糖尿病患者血糖控制真正达标了。