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丙型肝炎实验室指标——抗-HCV和HCV RNA的解读

丙型肝炎实验室指标——抗-HCV和HCV RNA的解读

* 来源 : 中华检验医学信息网 * 作者 : 李涓 * 发表时间 : 2016-04-14 * 浏览 : 77
  我国的病毒性肝炎的发病人数一直居所有传染病之首,丙型肝炎的发病率虽然一直居于乙型肝炎之后,“偏安一隅”,但其发病率却呈现明显上升之势。人类在感染丙型肝炎病毒(HCV)后,比乙型肝炎更容易出现慢性化,导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,或发展为肝硬化甚至肝细胞癌的几率也更高,对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题。
  目前临床上用于HCV感染的主要病原学诊断指标有丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)和丙型肝炎病毒核酸(HCV RNA)检测两大类。
  抗-HCV是目前应用最广泛的检测项目,采用HCV基因组编码的合成抗原来检测抗体,主要用于流行病学调查、临床上丙型肝炎的筛查和诊断,但不能严格区分HCV的现症感染和既往感染。抗-HCV一般出现于感染HCV后4-32周,窗口期时间较长,而且在急性HCV 感染者出现临床症状时,仅50 %~70 %患者抗-HCV 阳性,3 个月后约90 %患者抗-HCV阳性,因此,抗-HCV阴性者有时不能完全排除HCV感染。IgG型抗-HCV在体内的半衰期很长,丙型肝炎患者在痊愈后仍有可能在血中检测到抗-HCV,因此在单独抗-HCV阳性时,还要结合其它指标来判断患者是否为现症感染。
  HCV RNA可通过PCR方法检测,是病毒存在的最直接、最敏感和最特异的指标。在感染HCV后1~3周或血清转氨酶升高之前,血清中即可检测到HCV RNA,比抗-HCV早出现数周,是早期诊断HCV病毒血症的“金指标”。目前临床上常用高灵敏的实时荧光定量PCR法定期进行HCV RNA检测,以判定疗效及评估预后。丙型肝炎患者在痊愈后HCV-RNA会即刻从血中消失,可明确患者是否为现症感染。
  临床上遇到血清抗H-CV阳性,而HCV RNA阴性的情况时,常有以下可能性:(1)急性丙型肝炎的恢复期:这时丙肝病毒复制停止,故HCV RNA转阴,而抗-HCV可存在一段时间。(2)一些血液透析、免疫功能缺陷和自身免疫性疾病患者可出现抗-HCV 假阳性。
  HCV RNA阳性而抗-HCV阴性结果可见于以下情况:(1)感染HCV的患者免疫力低下,抗-HCV产生水平较低,不能被常规方法检出。(2)HCV感染早期,抗-HCV尚未产生,已存在的HCV可通过敏感的PCR检测到HCV-RNA。
因此临床上一般应用抗-HCV进行初筛,当发现为阳性时,为判断是否为现症感染,需进一步进行HCV RNA检测,以及结合肝功能指标、临床表现和流行病学史进行综合判断。