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认识细菌之嗜麦芽窄食单胞菌

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认识细菌之嗜麦芽窄食单胞菌

* 来源 : 检验微生活 * 作者 : 纪洪猛 * 发表时间 : 2017-02-20 * 浏览 : 109

嗜麦芽窄食单胞菌为需氧菌,在血平板和麦康凯平板上生长迅速,生长需要蛋氨酸,可形成黏液型菌落,SS平板上不生长,最适生长温度35℃,在4℃或41℃不生长。血平板上菌落圆形、光滑、湿润,可呈黄色、绿色或灰白色,孵育时间48小时以上,菌落可变为暗棕色似“猫眼”样,菌落周围血平板变为绿色,不溶血,有氨气味,在麦康凯平板上形成淡黄色菌落。孵育过程中,菌落中心有变透明的趋势,也称为“猫眼”现象。革兰染色阴性,直或弯曲杆菌,但无螺旋,单个或成对排列,有2根或多根极生鞭毛,有动力,无芽孢。

1.基本特性

嗜麦芽窄食单胞菌氧化酶阴性,触酶阳性,利用葡萄糖、麦芽糖、甘露糖、蔗糖、海藻糖、纤维二糖、乳糖、水杨苷、醋酸盐等,氧化分解麦芽糖产酸较为迅速,不利用木糖和甘露醇,葡萄糖O-F试验为氧化型(缓慢);动力、明胶、赖氨酸脱羧酶和硝酸盐还原试验均阳性,精氨酸双水解酶、鸟氨酸脱羧酶、枸橼酸盐和尿素酶试验均阴性,DNA酶阳性,是和其他氧化葡萄糖的革兰阴性杆菌鉴别的关键指标。

2.临床意义

嗜麦芽窄食单胞菌在自然环境中分布广泛,也寄居于人呼吸道和肠道内,是医院环境中常见的微生物,为条件致病菌。可引起医源性脓毒症、呼吸道、尿路、伤口等感染,也可引起脑膜炎和心内膜炎等。在非发酵菌引起的感染中,仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,居临床分离率的第三位。

嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染以下呼吸道感染最为常见,特别是结构性肺病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、囊性纤维化患者的慢性感染、院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎(VAP)。研究显示,慢性呼吸道疾病、免疫功能低下、重度营养不良、低蛋白血症、肿瘤化疗、重症监护病房(ICU)入住时间长、气管插管或气管切开、留置中心静脉导管、长期接受广谱抗菌药物尤其是碳青霉烯类抗生素治疗是嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因素。有文献报道,该菌所致的血流感染病死率达14%~69%,VAP病死率为10%~30%。脓毒性休克、肿瘤及器官衰竭是嗜麦芽窄食单胞菌感染相关死亡的危险因素。

3.药敏解读

临床细菌室常规检测嗜麦芽窄食单胞菌药敏试验多采用纸片扩散法,但药敏试验纸片扩散法仅可检测3种药物:左旋氧氟沙星、米诺环素和复方新诺明。其他药敏试验推荐使用琼脂或肉汤稀释法或采用E-test的方法,测试头孢他啶、替卡西林/克拉维酸、氯霉素等药物。

嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物天然耐药,天然产L1型金属β-内酰胺酶和L2型头孢菌素酶,能水解包括头孢菌素类、碳青霉烯类抗生素在内的几乎所有β-内酰胺类抗生素以及某些酶抑制剂的复合制剂,L1和L2酶产生量与菌株16S rRNA基因型有关,导致对β-内酰胺类抗生素敏感性差异。主动外排系统SmeABC、SmeDEF可介导对β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素、氯霉素和喹诺酮类抗菌药物耐药。少量嗜麦芽窄食单胞菌野生株在染色体上还带有qnr基因,与拓扑异构酶gyr变异、SmeDEF高表达共同介导喹诺酮类耐药。复方新诺明耐药与Ⅰ类整合子和sul基因和插入元件ISCR相关的sul2基因介导有关。

嗜麦芽窄食单胞菌的感染治疗首选复方新诺明,次选替卡西林/克拉维酸,可能有效的药物有:米诺环素、替加环素、环丙沙星、莫西沙星、头孢他啶。替卡西林/克拉维酸+环丙沙星、替卡西林/克拉维酸+复方新诺明在体外有协同作用。