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药敏报告的解读以及抗菌药物的选择

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药敏报告的解读以及抗菌药物的选择

* 来源 : 检验医学网 * 作者 : 张冰 * 发表时间 : 2017-06-07 * 浏览 : 52
        药敏试验报告对于临床有很多指导价值:帮助我们临床选择治疗的抗菌药物,鉴定细菌,能够有效的预防和控制各种感染。

1、药敏试验(AST):体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验,以便准确有效的利用药物进行治疗。


最低抑菌浓度(MIC) :最低抑菌浓度是测量抗菌药物的抗菌活性大小的一个指标,指在体外培养细菌18至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。


最小杀菌浓度(MBC):指杀死99.9%(降低级3个数量)的供试微生物所需的最低药物浓度。


2、NCCLS/CLSI:美国国家标准化委员会/美国临床实验室标准化协会。


3、多重耐药(MDRO):是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药,而不是同一类三种。


泛耐药(XDR):广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药,革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感,革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。


全耐药(PDR):泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药,革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药,革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。


敏感S:用常规用量治疗有效,常规用药时到达的平均血药浓度超过细菌的MIC5倍以上。


耐药R:用常规用量治疗不能抑制细菌的生长。MIC高于药物在血、体液中可能到达的浓度。


中介 I:被检菌MIC接近血、体液中药物浓度,治疗效果不肯定。


剂量依耐性敏感SDD:依赖于患者所用剂量的菌株敏感性,患者应使用最大的允许剂量。(如更高剂量或更频繁给药)。

常见问题:


一、报了一堆医院没有使用的药物,而医院使用的药在药敏试验中没有做?


1、药敏试验是参照美国NCCLS/ CLSI每年发布的标准执行,同时作为卫生部部颁标准执行。


2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。


3、提供药物种类的选择,某些细菌对某类抗生素天然耐药,则不需要做药敏试验。


4、试验的药物代表一类药,而不是一种药。检测标志性药物,提示对其他抗菌药物的敏感性。


5、检测耐药机制,根据耐药机制推测对其他抗菌药物的敏感性。


6、对葡萄糖球菌一代比三代头孢效果好。


7、不需要所有药物都做药敏试验(需要药物在体外稳定,需要有操作标准和解释标准)。


二、药敏试验没有做的药物?


1、可能是天然耐药。


2、NCCLS/ CLSI没有试验判断标准。


3、可能是药物的敏感性被其他药物所预报。


4、可能是不推荐使用的药物。


三、选择药敏报告敏感的药物,为什么临床治疗无效?


体外药敏试验只能预测体内治疗效果,并不等同; 一般来说,耐药=治疗无效; 敏感≠治疗有效。


1、可能没有培养出真正的致病菌 ——多部位采集、多次送检。


2、细菌本身因素,同一菌株可能在治疗过程中很快出现耐药,导致连续药敏结果不吻合(如诱导耐药,生物被膜)。


3、体外药敏条件单一、恒定,而体内环境比较复杂。


4、感染部位与药代学、药动学因素。


5、药物剂型及生物利用度(纯品、商品)。

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